第(1/3)页 此时，梅奥进行病例讨论的大会场中，已经聚集了两百多号人。 其中部分是梅奥本土的医生，另一部分是外来访问人员。 于伟光下午没啥事儿，他便也来了。 陆晨和于伟光找了一个靠前的位置，坐了下来。 “陆晨，听说梅奥这种季度的病例讨论，是全球直播！”于伟光回头看了眼会场后面的“长枪短炮”。 “现在这个时间点，国内那边应该是深夜了吧？”陆晨疑惑道。 “你还别说呢，据我所知呢，京都那边会组织医生在第二天看回放。”于伟光道，“今天的病例套路可不止一个，涉及到很多学科，不仅是心内科，还有一些手术模拟的案例。” 陆晨心中了然。 难怪梅奥如此重视这次的病例讨论，这已经相当于一个小型的医学论坛。 梅奥也是大手笔，每个季度都开这种会议。 只能说梅奥真是财大气粗，而且他们所遇到的疑难病例也很多，完全有能力来承办这种病例讨论大会。 “快看，那是梅奥现在的ceo！”于伟光突然示意陆晨朝台上看去。 主席台上，上来一个带着金丝边眼镜的中年男人。 “他是梅奥的老板？”陆晨疑惑道。 可是老板参加这种学术会议干啥？ “他也是医生！”于伟光小声道，“梅奥的ceo每过五年轮换一次，都是从临床医生中选拔出来的。所以梅奥在制定各种政策的时候，会充分考虑到各位医生想法，不会做出那种脑子一热的决定。” “这挺好的。”陆晨还是相当欣赏梅奥的管理方法。 不像有些医院的领导层，根本就不会医学专业的门外汉。 那你还能指望这些人能想出什么好的政策？ 或者说，这些政策完全就脱离了临床实际工作。 “陆晨，我现在还真心动了，如果可能的话，我希望和你一起试一试申请梅奥的fellow。”于伟光感叹道。 感受到了这种纯粹的医疗环境之后，很难有人会舍得离开。 不过，梅奥的医疗虽然，但是医疗花销是巨大的！ 一般人根本无法负担其中的医疗费用。 …… 随着梅奥ceo的一番讲话，季度病例讨论就此开始。 虽说是有全球各大媒体的同步直播，但是梅奥可不会讲大多的礼节。 毫不拖泥带水，直接就把疑难病例拿了上来。 和之前的程序差不多，先是有管床医生进行并且病情汇报。 然后再提出问题，由各位专家解答，最后便是自由提问、回答的时间了。 “病例讨论开始了。” 于伟光小声说了一句。 陆晨也把自己的注意力投入到会场巨大的投影屏幕之中。 第一个病例。 患者是一个49岁的女性。 因“高钾血症4年”被转诊至梅奥医院。 既往有一个肥胖病史，曾行胃囊带术治疗。 此外，患者还有纤维肌痛和双相情感障碍。 4年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左肾及肾上腺切除术。 术前，血钾、血压都正常。 术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛。 于当地医院就诊，检查显示其处于低血压和高钾血症（血钾6.8mmol/l）状态。 病例呈现完毕，管床医生就提出了三个问题。 “第一，患者为何持续性高钾血症？” “第二，该患者的诊断是什么？” “第三，下一步的治疗计划是什么？” …… 陆晨看完整个病例，头都大了。 仅仅是患者辅助检查和化验单，都有二十多页的a4纸。 这个患者的病情之复杂，陆晨也是从外见过的。 “我去，这个病人资料，我都看晕了！” 于伟光面露难色。 病例还是用英文来书写的，他想要真正看懂，还真需要花费不少工夫。 陆晨因为有“文献阅读”技能卡，此时阅读才没有什么障碍。 “太复杂了！”陆晨摇摇头。 经过管床医生的描述，他仍旧没有理清任何的头绪。 不过，管床医生的三个问题，其实就是一系列相关的问题。 只有找出高血钾的病因，才能最终确诊和决定下一步的治疗计划。 解决了一个问题，接下来的问题，那就迎刃而解了。 大约十分钟后。 第一个梅奥的本土医生开始发言。 首先围绕的便是高钾的病因分析。 “钾的摄入、细胞内外转移及尿液排泄之间的平衡，决定了血钾最终浓度。持续性高钾血症主要发生于尿钾排泄减少，常见于以下三种情况，即肾功能衰竭、远端小管钠转或小管液流量减少、醛固酮减少症……” 不愧是梅奥的医生！ 即便是这么复杂的病例，在第一时间也能准确地找到分析突破口。 只要是高钾血钾，无外乎这几种原因。 紧接着，便有数个医生，对患者的高钾原因，进行深度的剖析。 其中几个医生，陆晨还见过几面，都是心内科以及内分泌科的泰斗级别人物。 “对于肾衰患者，尽管跨细胞转运科防止急性高钾血症的发生，但由于胰岛素和肾上腺素的作用在饭后数小时内，逐渐减弱，因此这些患者最终仍会发生高钾血症。” 但是对此患者而言，她的肾功能尚可，因此不能以肾衰竭来解释其持续性高钾血症。 “当肾脏有充足的肾小球滤过率时，远端小管对钠和水的转运增加，将产生电梯度和稀释性小管液，促进钾排泄。” 不过，这个患者虽然切除了单侧肾脏，但是其肾脏清除功能仍然保持较好。 因此，持续性高钾血症不能由轻度的肾功能异常，来解释！ 第(1/3)页